Capitolo 7 - Gestione del sangue
Timothy J. Hannon, MD, MBA e Jeffery L. Pierson, MD
III. Strategie generali per la gestione del sangue
A. Strategie e principi generali sono sottolineati nelle Tabella 1 e Tabella 2.
B. Preparazione e programmazione pre-operatoria (Tabella 1)
1. La programmazione pre-operatoria è indispensabile per una gestione sicura e ottimale dei pazienti chirurgici
2. L'identificazione precoce dei soggetti ad alto rischio sensibili a strategie volte a modificare tali rischi è in grado di migliorare gli outcome dei pazienti e l'utilizzo complessivo delle risorse, attraverso la riduzione degli eventi avversi.
3. Fattori predittivi universali dei fabbisogni trasfusionali
a. Tipo e complessità della chirurgia
b. Anemia pre-operatoria
c. Coagulopatie preesistenti
4. La singola, migliore strategia per i soggetti a rischio di dover essere sottoposti a trasfusioni di sangue allogenico, in seguito a un intervento di chirurgia ortopedica, è rappresentata dal miglioramento dei livelli pre-operatori di emoglobina.
a. La Figura 2 fornisce un algoritmo per l'utilizzo dell'eritropoietina in pazienti selezionati.
b. È necessario il ricorso a protocolli codificati per la sospensione di farmaci quali l'aspirina, il warfarin e il clopidogrel, così come di integratori di erboristeria in grado di favorire le emorragie.
5. I protocolli gestionali delle anemie risultano essenziali per i programmi volti alla gestione del sangue in quanto aumentano la massa eritrocitaria nei soggetti anemici, riducendo o annullando il fabbisogno trasfusionale di sangue allogenico durante gli interventi con perdite ematiche imponenti.
6. È necessario disporre di protocolli formali per la valutazione pre-operatoria dei livelli di emoglobina negli interventi per i quali vi siano rilevanti perdite ematiche, così come d'indagini relative allo stato coagulativo in determinate popolazioni di soggetti.
d. Sangue autologo pre-donato
1. Determina un'anemia iatrogena che viene trattata mediante la re-infusione del sangue pre-donato, in assenza di un vantaggio netto a favore del paziente.
2. La conservazione di sangue autologo determina una progressiva riduzione della qualità degli eritrociti, e un incremento dei mediatori flogistici.
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Figura 2.
Algoritmo per la gestione del sangue nell’artroplastica totale monolaterale primaria d’anca e di ginocchio, con raccomandazioni specifiche per i pazienti. L’emoglobina pre-operatoria è quella misurata prima dell’ingresso del paziente nell’algoritmo; l’emoglobina basale è quella al momento dell’intervento. THA (total hip arthroplasty) = artroplastica totale d’anca; TKA (total knee arthroplasty) = artroplastica totale di ginocchio. (Riproduzione autorizzata e modificata da Pierson JL, Hannon TJ, Earles DR: A blood-conservation algorithm to reduce blood transfusions after total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2004;86:1512-1518).
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